導(dǎo)讀
總理視察點(diǎn)贊，政策明確支持，又見醫(yī)保接入，從2013年火爆到其后的逐漸消沉再到如今的“回暖”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在短短幾年里經(jīng)歷了嚴(yán)冬和盛夏，如果在支付政策上逐漸獲得政策支持，是否會迎來真正的“二次起飛”？
6月4日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在寧夏調(diào)研時，來到了銀川市第一人民醫(yī)院，聽取了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作的匯報，并對遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程診斷等創(chuàng)新給予了充分肯定。值得注意的是，陪同總理考察的，還有國家衛(wèi)生健康委員會主任、黨組書記馬曉偉。
這并不是中央高層首次關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。就在一個多月前的4月25日，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭也走訪了銀川市第一人民醫(yī)院和好大夫在線合作的遠(yuǎn)程專家門診。那次走訪三天后，國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》就發(fā)布了。
△李克強(qiáng)總理6月4日考察寧夏銀川市第一人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展?fàn)顩r
不獨(dú)高層重視，醫(yī)保部門也在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給予積極回應(yīng)。近日，《嘉興日報》報道，根據(jù)桐鄉(xiāng)市社會保險事業(yè)局《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已被納入市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可以醫(yī)保報銷。
桐鄉(xiāng)市正式將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，這是繼去年3月銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首度接通醫(yī)保以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付的又一次嘗試。不過，作為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在啟動三年后才正式接入醫(yī)保，也說明了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！毕嚓P(guān)政策決策的復(fù)雜之處。
盡管地方已經(jīng)有所嘗試，但從國家層面尚未有對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的明確表述。國務(wù)院辦公廳4月發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中提到：逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，這一表述為醫(yī)保支付對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了政策支持，但接下來的具體方案仍值得深入探討，尤其是對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蔽磥砜赡苊媾R的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。對此，健康點(diǎn)聯(lián)系到國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非對此進(jìn)行解讀。
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醫(yī)保應(yīng)為哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)？
當(dāng)前，多地的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實踐初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的連接，呈現(xiàn)出廣闊的發(fā)展空間, 但在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律政策等方面尚不健全完善。而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的迅速發(fā)展，亟待解決的是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付的難題。
2017年3月，銀川市實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病可以用醫(yī)保個人賬戶支付，而且納入門診統(tǒng)籌，按比例進(jìn)行報銷。此舉在全國范圍內(nèi)尚屬首次，被視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“入醫(yī)?！钡年P(guān)鍵一步。
但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”在全國范圍的推動還存在著諸多難題。今年五月，廣東省衛(wèi)生計生委就“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”落地政策向率先推出網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的廣東省第二人民醫(yī)院征求意見，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長周其如提出的八項意見中頭兩項都是關(guān)于醫(yī)保接入，可見支付問題的重要。南寧網(wǎng)站建設(shè)
對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！彼婕暗膬?nèi)容，顧雪非認(rèn)為，其核心是支付問題，即醫(yī)保應(yīng)該為哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)。他提到目前《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》只是提供了基本的原則，但還沒有出臺明細(xì)的規(guī)定，因此亟待確定醫(yī)保為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的清單細(xì)則。
從地方實踐看，最為醫(yī)保所認(rèn)可的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的遠(yuǎn)程醫(yī)療部分。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，湖北、新疆、貴州等17個省份和地區(qū)已經(jīng)根據(jù)實際情況將不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療項目納入了醫(yī)保報銷范圍，提高了患者的可及性。國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心從2015年就開始著手研究物價核算機(jī)制和分配體系，并希望成為未來地方可以參考的范式。
關(guān)于確立醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目，有專家認(rèn)為其中存在的風(fēng)險之一是可能存在低效甚至無效的購買。
對此，顧雪非認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”并非一定會強(qiáng)化這種情況，因為在線下也存在無效的購買。而對于服務(wù)是否有效的標(biāo)準(zhǔn)該如何界定，在顧雪非看來，應(yīng)該發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)會的作用，因為不同的專家診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，不應(yīng)簡單地一概而論。
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“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”如何實現(xiàn)跨地域的醫(yī)保支付？
除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付范圍需要細(xì)化，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”接入醫(yī)保后面臨的另一個難題是：面向全國開展服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，該如何在不同地區(qū)的醫(yī)保核算政策下適應(yīng)跨地域的支付？
互聯(lián)網(wǎng)扁平化的業(yè)務(wù)模式是其天生特點(diǎn)，但醫(yī)保卻與地級市綁定，在全國有幾百個獨(dú)立核算單位，各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，享受到的醫(yī)保政策也千差萬別。這中間的待遇鴻溝如何跨越？
在顧雪非看來，“互聯(lián)網(wǎng)+”雖然打破了空間的概念，但對醫(yī)保支付并不構(gòu)成挑戰(zhàn)，而是需要考慮如何迎接這樣一種變化。
這就好比在網(wǎng)上購買普通商品，在此之前不同地方線下的價格也是不一樣的，但在互聯(lián)網(wǎng)官方旗艦店針對不同地區(qū)并不存在價格歧視。顧雪非以遠(yuǎn)程會診為例談到，這其中如果涉及醫(yī)保支付，則需要發(fā)起方和受邀方兩方確立一個共同認(rèn)可的支付標(biāo)準(zhǔn)。不過他同時也提到，在美國的聯(lián)邦政府醫(yī)療保險（Medicare）一般只報銷對那些醫(yī)務(wù)人員短缺地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而不對發(fā)達(dá)城市付費(fèi)，這背后對不同地區(qū)的差異化考量還值得進(jìn)一步研究。
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“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！笨赡苊媾R的挑戰(zhàn)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保之所以存在爭議，原因在于其中可能存在風(fēng)險與挑戰(zhàn)。對此，多位醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜叶加兴劶啊?/span>
國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心暨中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保的一大障礙就是業(yè)務(wù)模式的確定性。“沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門就沒辦法核算成本和定價；沒有定價，醫(yī)保部門無法確定報銷政策，容易陷入‘雞生蛋、蛋生雞’的循環(huán)邏輯中”。
還有專家認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使得醫(yī)療資源重新組合，醫(yī)保加入后可能會讓醫(yī)保基金受到?jīng)_擊，加大醫(yī)保支付的風(fēng)險。除此之外，互聯(lián)網(wǎng)在促進(jìn)信息透明化的過程中也容易造成參保者之間相互攀比，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加緊缺。
對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！笨赡苊媾R的監(jiān)管層面的挑戰(zhàn)，顧雪非認(rèn)為，作為衛(wèi)生行政部門，首要考慮的還是質(zhì)量和安全的問題。醫(yī)保支付要接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)必須保證其安全可靠，這其中就涉及到對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核與質(zhì)量監(jiān)管等問題。
顧雪非提到，美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療為了防范風(fēng)險，必須要求實時視頻，而我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在監(jiān)管上還過于寬松，未來若要實現(xiàn)醫(yī)保與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”接軌，則首先需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在安全有效的層面獲得支付方的認(rèn)可。
好在“冤有頭，債有主”，在四月份發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保并不存在什么政策障礙。剛剛成立的國家醫(yī)療保障局被委以重任，要求及時制訂完善相關(guān)配套政策。
國務(wù)院明確要求：適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策。逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，方便群眾就近就醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效利用。健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，加強(qiáng)使用管理，促進(jìn)形成合理的利益分配機(jī)制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
從2013年火爆到其后的逐漸消沉再到如今的“回暖”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在短短幾年里經(jīng)歷了嚴(yán)冬和盛夏，如果在醫(yī)保支付政策上逐漸獲得政策支持，可能才會迎來真正的“二次起飛”。
